Тонометрия глаза: основные методики и нормальные показатели

Что такое тонометрия?

Давление в глазном яблоке создается за счет внутриглазной жидкости. Тонометрия позволяет оценить степень наполненности и упругости органа зрения.

В основе процедуры лежит внешнее воздействие на роговицу, изменяющее форму глаза, которая зависит от уровня внутриглазного давления. Различают контактные и бесконтактные способы определения глазного давления.

Людям в возрасте после 40 лет рекомендуют ежегодно проводить тонометрию для своевременной диагностики глаукомы.

к содержанию ↑

Виды тонометрии глаза

Выделяют прямую и непрямую тонометрию, непрямая подразделяется на контактную и бесконтактную. Прямую проводят в условиях лаборатории путем ввода иглы с манометром в глазную камеру.

Способ дает возможность установить истинное давление, не подходит для ежедневных исследований. Непрямой метод основывается на выявлении степени деформации яблока глаза под воздействием нажима извне.

Современные клиники предлагают ниже перечисленные виды диагностики ВГД:

  • пневмотонометрия;
  • тонометрия по Маклакову;
  • аппланационная;
  • импрессионная;
  • динамическая контурная;
  • суточная.

Вернуться к оглавлению

к содержанию ↑

Суточная методика

С помощью суточной методики глаукому можно обнаружить на ранней стадии. Проводят процедуру с помощью тонометров Гольдмана, Маклакова, бесконтактными устройствами.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Замеры проводят 3 раза в день, в одно и то же время, в течение недели и более. Суточная тонометрия позволяет вычислить средние значения глазного давления в утреннее и вечернее время, рассчитать амплитуду колебания между ними.

Различают прямые, обратные, дневные и неправильные ритмы колебания ВГД. Показания, превышающие 5 мм рт.

ст., свидетельствуют о развитии патологии.

к содержанию ↑

Бесконтактное измерение

В процессе процедуры на роговицу направляют поток воздуха, оказывающего давление. Скорость и степень изменения формы роговой оболочки фиксируется компьютером, выдающим результат исследования после обработки данных. Контакт тонометра с глазом отсутствует, что обеспечивает стерильность процедуры, предупреждает инфицирование органа.

Метод безболезненный, занимает минимальное количество времени. Подходит для частого использования, но точность данных ниже, чем по Маклакову.

к содержанию ↑

Аппланационная

Аппланационная диагностика ВГД — один из самых точных методов диагностики давления в офтальмологии. Проведение сопровождается местной анестезией.

В глаз закапывают специальный оранжевый краситель. Голову пациента фиксируют перед прибором (щелевой лампой), излучающим синий цвет.

Специальным зондом воздействуют на глазное яблоко. Врач определяет давление степенью надавливания, измеряя зону деформации под микроскопом особым оптическим устройством.

к содержанию ↑

Для чего проводится?

С помощью тонометрии в медицине диагностируют патологические процессы и заболевания органов зрения, которые могут привести к слепоте. Повышение ВГД может свидетельствовать о нарушении развития органов зрения, кровотечении, отслоении сетчатки. Процедуру назначают пациентам, имеющим ниже перечисленные проблемы:

  • наследственная предрасположенность к глаукоме;
  • неврологические патологии;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Вернуться к оглавлению

к содержанию ↑

Значение в офтальмологии

Тонометрия имеет большое значение для ранней диагностики глаукомы и контроля эффективности лечения уже имеющегося заболевания. Измерение внутричерепного давления на приеме у офтальмолога позволяет выявить пациентов с высоким потенциальным риском развития заболевания.

Без лечения болезнь осложняется потерей зрения. Повреждение глазного нерва происходит вследствие застойных явлений при нарушении циркуляции жидкостей внутри карманов глаза.
к содержанию ↑

Подготовка

Для точности полученных в результате исследования данных важен подготовительный этап. Специальной подготовки не требуется, но существуют некоторые рекомендации.

Перед процедурой в течение 4-х часов запрещается обильный прием жидкостей. Алкогольные напитки и наркотические вещества исключают за 12 часов до измерения.

Не желательно использовать ночные контактные линзы.

Способ проведения

По способу проведения классифицируют аппаратное и безаппаратное измерение. Контактная тонометрия, которую проводят с помощью инструментальных методик, требует предварительного обезболивания.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Для местной анестезии используют глазные капли. Безаппаратная методика определения ВГД проводится путем пальпации.

Врач нажимает на закрытые веки пациента указательными пальцами, оценивая плотность органов зрения.

Субъективные ощущения доктора во время пальпации не дают точного результата. Метод устаревший, используется редко, в случае противопоказания использования тонометров.

к содержанию ↑

Что показывает?

Глаза человека обладают упругостью и плотностью благодаря определенному внутриглазному давлению. Повышение или понижение данного физиологического показателя свидетельствует о нарушениях в организме.

Тонометрия показывает уровень внутриглазного давления в определенный момент и в динамике, что позволяет вовремя диагностировать заболевания органов зрения и контролировать процесс лечения. Процедура широко используется в офтальмологической практике благодаря своей информативности, простоте и доступности.

к содержанию ↑

Характеристика диагностики

На итог проводимых измерений влияют следующие факторы:

  • эластичность и толщина роговичной оболочки;
  • мышечная напряженность;
  • анатомические особенности зрительной системы.

Как видите, вероятность получения данных с погрешностью достаточно высока. Поэтому лучше воспользоваться другими способами проверки.

Особенности процедуры

Тонография – метод анализа оттока внутриглазной жидкости, который позволяет осуществить графическую регистрацию показателя давления. Клиническую тонографию проводят при помощи импрессионных и аппланационных приборов.

В странах СНГ более распространены импрессионные электротонографы Нестерова, Сахарова и других, тонометр Шиотца, на время крепящийся на роговице, перилимбальные присоски.

Один сеанс тонографии занимает примерно 4 минуты. Процедура дает возможность определить показатели гидродинамики зрительной системы.

Тонография показывает объем жидкости за минуту и коэффициент легкости оттока. Коэффициент указывает на величину объема жидкости, которая оттекает из глаза за 60 секунд при компрессионном (силовом) давлении.

Величина фильтрующего давления будет прямо пропорциональна коэффициенту оттока.

Процедура измерения оттока внутриглазной жидкости осуществляется при помощи тонографа – специального электронного приспособления. Возможна также упрощенная тонография, которая подразумевает использование маленького тонометра Маклакова.
к содержанию ↑

Расшифровка результатов

Нормальный показатель внутриглазного давления индивидуален для каждого человека. Также норма зависит от выбранного метода тонометрии и возраста.

Считается, что принятых норм для внутриглазного давления не существует, ориентироваться нужно на средние цифры и общепринятые данные большинства людей.

Утром давление может быть повышенным, а в течение дня нормализуется.

Хорошим результатом считаются показатели тонометрии в пределах от 10 до 20 миллиметров ртутного столба. Если коэффициент повышен, есть вероятность проявления глаукомы.

Когда давление незначительно превышает норму и нерв не повреждён, то это считается проявлением глазной гипертонии. Которая перерастает в глаукому.

Говорить точно о наличии заболевания можно только тогда, когда получен результат 27 мм рт.ст.

к содержанию ↑

Нормы ВГД по возрастам

Возраст ВГД, мм рт.ст.
Младенцы 6-8
Дети до 12 лет 9-15
20-30 лет 18,3
30-39 лет 18,1
40-49 лет 19,2
50-59 лет 19,6
60 лет и старше 20,7

Повышение внутриглазного давления

  • транзиторный. Давление повышается однократно, на короткое время, а затем возвращается в пределы нормы;
  • лабильный. Показатели изменяются периодически, но постоянно возвращаются к норме;
  • стабильный. Давление повышено регулярно, нарушения прогрессируют.

Для этого состояния характерны такие признаки, как:

  • болевой синдром, распространяющийся на область висков и зону над бровями;
  • разрывы сосудов в органах зрения, провоцирующие появление красных пятен на белках;
  • быстрая утомляемость органов зрения в процессе чтения и других занятий, требующих их напряжения;
  • затуманивание зрения после сна.

Повышенные показатели провоцируют глаукому, но также это явление может спровоцировать отслоение сетчатки и развитие оптической нейропатии.

к содержанию ↑

Показания к проведению процедуры

Обратиться к офтальмологу и пройти процедуру тонометрии следует:

  1. Если беспокоит частая утомляемость глаз, чувство тяжести, боль над бровью, а также любые болезненные ощущения в глазах.
  2. Осложнения после офтальмологических операций.
  3. Головные боли, возникающие после зрительной нагрузки.
  4. При наличии неврологических заболеваний.
  5. При патологиях сердечно-сосудистой системы.
  6. Возраст старше сорока лет.
  7. Отслоение сетчатки.
  8. Если у близких родственников диагностирована глаукома.
  9. Симптоматика глаукомы.
  10. Врождённые нарушения строения органов зрения.
  11. Патология эндокринной системы.
  12. Покраснение роговицы.
  13. Частое слезотечение.
  14. Появление «радужных кругов» при взгляде на хорошо освещённый предмет.
  15. Резкое снижение остроты зрения.
  16. Склонность к гипертонии.
  17. Возникновение пелены перед глазами.
  18. Частые мигрени.
к содержанию ↑

Противопоказания

Есть несколько случаев, когда пневмотонометрия противопоказана. Ее нельзя делать при наличии следующих заболеваний:

  1. Патологическое состояние роговой оболочки и перенесенные на ней операции с помощью лазера.
  2. Заболевания глаз бактериального происхождения.
  3. Офтальмологические патологии вирусной этиологии.
  4. Близорукость сильной степени.
  5. Нарушение целостности оболочки глаза.

Также процедура запрещается если пациент находится в стрессовом состоянии или в алкогольном опьянении.

к содержанию ↑

Как проводят обследование

Пневмотонометр быстро измеряет ВГД. Процедура длиться всего несколько секунд. При этом будет использовано только автоматическое оборудование. Перед началом проведения измерений голову пациента фиксируют на специальной подставке. Затем пациент должен сфокусировать свой взгляд на объекте, который изображен на дисплее аппарата.

После этого в глаза подается, струя воздуха определенной силы. Это значение зафиксировано в аппарате. Под действием воздуха происходят деформации роговичной оболочки, которые регистрируются специальными приборами. После компьютерных вычислений специалист получит результаты обследования.

к содержанию ↑

Полезное видео

Тонометрия — измерение внутриглазного давления (бесконтактная и по Маклакову)

Методика проведения тонографии глаза

Методика проведения упрощенной тонографии глаза заключается в следующем:

  • Пациент ложится на кушетку, и роговица обезболивается специальными каплями. Для того, чтобы снять спазм аккомодации, пациенту советуют смотреть на один предмет. Глаз обездвиживается с помощью расширяющего кольца.
  • На роговицу устанавливается грузик весом 15 г. Длительность процедуры 5 секунд.
  • Спустя половину минуты, с помощью окрашенной стороны грузика, измеряется ВГД.
  • Цилиндр устанавливается еще на 4 минуты, и результаты ВГД фиксируются.
  • Последняя процедура проводится еще два раза с интервалом 5 секунд.

На основании результатов тонографии вырисовывается эластотонометрическая кривая и производится ее анализ. По характеру кривой определяется индивидуальная реакция глаза на воздействие грузов различной массы, учитывая при этом размах и излом кривой.

Техника проведения электронной тонографии в целом схожа с упрощенной, только диагностика проводится с помощью специального электронного тонографа а веки разводят пластиковым кольцом и на глаз устанавливают специальный датчик. При проведении тонографии с помощью электронного тонографа можно в автоматическом режиме получать интересующие показатели оттока влаги из передней камеры глазного яблока.

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Для того, чтобы процедура не вызвала осложнений, кроме анестезии, врач должен закапать анестетик. Обычно используют раствор сульфацила натрия (30%).
к содержанию ↑

Когда назначается

Эта процедура чаще всего выписывается в следующих ситуациях:

  • При заболевании глаукомой . Раз в три месяца пациенту делают замер.
  • Глаукома среди близких. Чтобы не упустить развитие глаукомы (если она будет), тонометрию выполняют один раз в несколько лет.
  • Людям, чей возраст выше сорока. Эта группа подвержена наибольшему риску, поэтому измерение каждый год рекомендуется врачами.
  • При наличии патологии в работе сердца, сосудов.
  • Нарушение работы эндокринной системы.

При наличии глаукомы или подозрении на нее уровень ВГД очень важен.

Очень часто пациенты встречаются с такой проблемой, как внутриглазное давление, которое в свою очередь вызывает ряд патологических состояний. Чтобы вовремя это выявить и предотвратить, врачи назначают специальный тест, который называется тонометрией.

Основная цель тонометрии глаза – своевременно диагностировать глаукому. Это серьезное заболевание, которое может закончиться полной потерей зрительных функций, то есть слепотой. Такое может произойти из-за того, что внутриглазное давление повреждает зрительный нерв.

Во время тонометрии глаза врачи используют специальный аппарат, который называется тонометром. С его помощью измеряется внутриглазное давление. Аппарат показывает реакцию роговицы.

Перед процедурой проводится местная анестезия путем закапывания капель с анальгезирующим эффектом.

к содержанию ↑

Какая норма внутричерепного давления для человека?

Для каждого тонометра норма своя. Также нельзя точно сказать, какое давление должно быть у здорового человека. Как и артериальное давление, глазное может меняться с годами. Стоит отметить, что у мужчин внутриглазное давление всегда выше, чем у женщин. Поэтому нельзя точно установить границы нормальных показателей.

Офтальмолог вправе поставить пациенту диагноз глаукома, если показатели его внутриглазного давления 26 и более миллиметров ртутного столба. При этом можно смело утверждать, что глаукома находится на запущенной стадии.

Тонометрия – одна из самых простых процедур, которая не вызывает серьезных последствий и не травмирует органы зрения.

Офтальмологи рекомендуют проходить ее раз в год, даже если нет серьезных поводов для переживания. Зато врач сможет вовремя диагностировать предпосылки к развитию глаукомы. Особенно это касается людей старше 40 лет.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, невролог .

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ» .

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева .

2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет

2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет

2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»

Глазная тонометрия — офтальмологическая диагностика, выполняемая с целью определения внутриглазного давления. Является обязательным тестом для пациентов с повышенным риском развития глаукомы.

к содержанию ↑

Что такое офтальмотонус

Офтальмотонусом называют давление, производимое внутренним содержимым глазного яблока на оболочку глаза. Характеристику офтальмотонуса определяют следующие параметры:

  • гидродинамика внутренней среды глазного яблока;
  • уровень наполнения сосудов глазницы;
  • параметры стекловидного тела и хрусталика;
  • уровень ригидности внешних оболочек глазного яблока.

На протяжение дня степень упругости глазного яблока изменяется.

к содержанию ↑

Пальпаторный

Пальпаторная тонометрия — старый способ диагностики, который дает довольно точные результаты. Метод применяют при отсутствии специальной аппаратуры, например, в экстремальных условиях на месте происшествия либо в послеоперационный период.

Пациент садится на стул, закрывает веки и опускает глазные яблоки вниз. Определение глазного давления проводится буквально на ощупь — офтальмолог слегка давит на глазные яблоки, определяя плотность по своим ощущениям.

Результат определяется по следующим ощущениям:

  • мягкое глазное яблоко — гипотония;
  • очень мягкое глазное яблоко — патология;
  • плотное глазное яблоко — умеренное давление;
  • очень плотное глазное яблоко — повышенное давление;
  • каменный глаз — патология.

Такую диагностику может проводить только опытный офтальмолог.

к содержанию ↑

По Гольдману

Тонометрия по Гольдману проводится с помощью щелевой лампы и зонда. Перед процедурой закапывают анестетик, затем накладывают на глаза аппликацию из пропитанной краской бумаги или закапывают цветные капли. Далее направляют поток яркого света с помощью щелевой лампы. Давление проверяют при помощи зонда, которым оказывают давление на глазные яблоки.

Характеристика некоторых видов тонометрии

Мнение эксперта
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Перед проведением диагностической манипуляции вне зависимости от выбранного врачом-офтальмологом метода пациенту необходимо снять контактные линзы (при их наличии) и в течение двух часов после проведения тонометрии отказаться от их использования.

Кроме того, следует ослабить тесный воротник, снять галстук и иные аксессуары, сдавливающие горло. Повышение давления в кровеносных сосудах, спровоцированное предметами одежды, способно исказить результат исследования.

Также за 2–3 часа необходимо воздержаться от принятия больших объемов жидкостей. От алкоголя следует отказаться не менее чем за 12 часов до проведения предполагаемого исследования.

В зависимости от того, какую цель преследует специалист, проводятся разные варианты исследования. При тонометрии глаза практически всегда применяют раствор анестетика, который закапывают в глаз обследуемого. Это осуществляется для снижения субъективного чувства дискомфорта. Для бесконтактного метода местная анестезия не нужна.

Применяемые в медицине основные методы измерения внутриглазного давления можно разделить на следующие типы:

Изображение

При данном виде тонометрии никакого специфического оборудования не требуется. При закрытых глазах пациента врач-окулист кончиками пальцев производит легкие надавливающие движения в области его верхних век. Такое на первый взгляд кажущееся простым исследование позволяет судить об изменениях глазного давления

Выбор бесконтактной методики не требует прямого контакта тонометра с глазным яблоком. Принцип измерения основан на исследовании действия силы воздушной струи на глазное яблоко.

Тонометрия воздушной струей является недостаточно точным методом исследования, но быстрым и технически простым скрининговым методом. Он позволяет определить повышенное внутриглазное давление у пациентов, относящихся к группе риска, особенно у детей и других групп неподатливых пациентов.

Пневмотонометрия безболезненна, поскольку отсутствует тактильный контакт оборудования и поверхности глаза.

При проведении бесконтактной тонометрии голова исследуемого фиксируется, после чего пациента просят удерживать взгляд на определенной точке, широко раскрыв глаза. Под воздействием струи воздуха определенной силы кратковременно изменяется форма глазного яблока. После обработки полученных данных компьютер составляет заключение

Проводится при непосредственном контакте оборудования с поверхностью органа зрения. Так как процедура является болезненной и способна причинить ощущение дискомфорта пациенту, необходимо использование местных растворов анестетиков
В офтальмологии данный метод является наиболее точным, поэтому аппланационная тонометрия получила широкое распространение в практике врачей-офтальмологов.

Исследование проводится с помощью усилия (аппланта), при воздействии которого временно формируется плоский участок роговицы глаза

По Гольдману

В качестве специального оборудования используется тонометр Гольдмана. Первым этапом в проведении данного диагностического метода следует считать анестезию. После того как врач-офтальмолог закапает раствор анестетика на поверхность глазного яблока, пациенту придается горизонтальное положение на кушетке.

Измерение ВГД по Гольдману является «золотым стандартом» в офтальмологии. При помощи одноименного тонометра и специальных окрашенных пластинок производится исследование окрасившихся полукругов глаза

По Маклакову При использовании грузиков Маклакова врач аккуратно расширяет глазную щель и устанавливает на центральную поверхность роговицы грузик, после чего наблюдается некоторое сплющивание исследуемого участка. Дно грузика окрашено специальной краской. Получившийся круг сравнивают с диагностическими моделями для определения значений нормы или патологии
При данном способе оценивается степень вдавления роговицы под воздействием грузика определенного веса. Вдавливание грузика заметно ниже в случае повышения внутриглазного давления.

Так как способ является безболезненным и практически не причиняет дискомфорта, импрессивная тонометрия получила широкое распространение для диагностики повышенного ВГД у детей

Автор статьи
Смирнова Екатерина Анатольевна
Врач — терапевт общей категории. Стаж работы — 7 лет. Ежегодно повышает квалификацию в рамках образовательных программ
Следующая
РазноеТерафлю спрей: инструкция по применению об боли в горле и ангины

Добавить комментарий