Грыжа пищевода: симптомы и причины развития заболевания, методы лечения

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес;
  • хронический метеоризм;
  • частые запоры;
  • беременность (особенно повторная);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
  • асцит;
  • неукротимая рвота;
  • крупные новообразования брюшной полости;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • травмы живота;
  • химические или термические ожоги пищевода;
  • преклонный возраст;
  • неправильная осанка.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

к содержанию ↑

Формы заболевания

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

  • скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
  • параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
  • смешанная;
  • врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.
Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

к содержанию ↑

Диагностика

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма.

Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода.

Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы.

Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка.

После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь.

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография, электрокардиография, общий и биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда, новообразованиями пищевода.

к содержанию ↑

Возможные осложнения и последствия

Грыжа пищевода может осложняться развитием язв пищевода, пептической язвы желудка, пищеводного или желудочного кровотечения, перфорации пищевода, рубцового сужения пищевода, рефлюкс-эзофагита (катарального, эрозивного или язвенного), ущемления грыжевого мешка в грыжевых воротах, рефлекторной стенокардии (особенно у лиц преклонного возраста), рака пищевода.

Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.
к содержанию ↑

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Профилактика

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
  • регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • укрепление мышц передней брюшной стенки;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок.

Грыжа пищевода – это рецидивирующее смещение брюшного конца пищевода, кардиального отдела желудка, иногда петель кишечника в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Проявляется болями в эпигастральной области и грудной клетке, кашлем, рвотой с прожилками крови, икотой.

Диагностика основывается на рентгенографии органов брюшной и грудной области, ЭГДС. На начальных этапах грыжа пищевода требует соблюдения некоторых консервативных мероприятий (снижение веса, отказ от тугих ремней и поясов, сон с приподнятым головным концом), при их неэффективности и развитии тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо оперативное лечение.

к содержанию ↑

МКБ-10

Общие сведения

Грыжа пищевода (диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся перемещением начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в наддиафрагмальную область через естественное (пищеводное) отверстие в диафрагме. Чаще всего в грудную полость смещаются абдоминальный конец пищевода и кардия желудка.

В основе патогенеза грыжи пищевода лежит повышение внутрибрюшного давления и ослабление связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Именно поэтому патологией в основном страдают женщины (это связано с беременностью) и пожилые люди. Так, до 40 лет распространенность заболевания составляет всего 10%, а после 70 лет – уже 70% случаев.

Также замечено, что жители развитых стран чаще сталкиваются с данным состоянием. Связывают этот факт с привычками питания – употребление бедной клетчаткой пищи приводит к запорам и значительному напряжению при дефекации, что в свою очередь ведет к повышению внутрибрюшного давления и образованию грыжи.

У пациентов отделений гастроэнтерологии грыжи пищевода выявляют в 6 раз чаще, чем в общей популяции.

к содержанию ↑

Патогенез

Смещение нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка в грудную клетку происходит без участия брюшины, поэтому грыжа пищевода не имеет грыжевого мешка. После образования грыжи блуждающий нерв значительно расслабляется, исчезает угол Гиса (острый угол, под которым пищевод впадает в желудок, препятствует обратному забросу пищи в пищевод), прекращает функционировать клапанный механизм кардии (также препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу).

Из-за перечисленных механизмов кровообращение в кардиальном отделе желудка нарушается; это ведет к усугублению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а следовательно – и к прогрессированию грыжи.
к содержанию ↑

Классификация

В зависимости от того, какие именно части пищеварительной трубки проникают в пищеводное отверстие диафрагмы, выделяют три вида грыж пищевода: скользящая, или аксиальная (в заднее средостение смещаются пищевод, кардия желудка); параэзофагеальная (нижняя часть пищевода и кардия желудка остаются под диафрагмой, а в грудную полость смещается только дно желудка) и смешанная (сочетает в себе свойства и аксиальной, и параэзофагеальной грыж).

к содержанию ↑

Причины патологии

Пищеводная грыжа развивается из-за врожденных или приобретенных причин.

Единственная врожденная причина – короткий пищевод, из-за которого часть желудка изначально находится в грудной полости.

Приобретенные причины обычно возникают у людей старше 60 лет, но могут развиваться и раньше. Всего их тринадцать:

ослабление связок пищевода из-за возраста;

уменьшение объема, веса и функции печени (атрофия);

резкое похудение, при котором рассасывается жировая клетчатка под диафрагмой;

асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);

многоплодная беременность, при которой меняется взаиморасположение органов живота;

некоторые физические нагрузки (подъем тяжестей, приседания);

ожоги пищевода горячей пищей или химическими веществами (при проглатывании кислот и щелочей);

хронические заболевания, при которых нарушается нормальная двигательная активность желудка, начальных отделов тонкой кишки, желчного пузыря;

травмы живота без повреждения целостности кожных покровов.

к содержанию ↑

Три вида болезни

Пищеводная грыжа бывает трех видов: околопищеводной (параэзофагеальной), осевой (аксиальной) и скользящей.

А – нормальное состояние пищевода, Б – скользящая грыжа пищевода, В – осевая грыжа пищевода, Г – параэзофагеальная грыжа пищевода

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

В грудную полость выходят (и располагаются возле пищевода) 3 органа:

сальник (тонкий участок жировой ткани, который покрывает кишечник).

Параэзофагеальная грыжа Аксиальная Скользящая грыжа в пищеводе
Смещение желудка через пищеводное отверстие по вертикальной оси. Так может смещаться желудок полностью, его большая часть или только верхняя часть. Органы, составляющие грыжу, «ходят» из одной полости в другую. При этом органы находятся в грыжевом мешке – тонкой оболочке из соединительной ткани.
к содержанию ↑

Характерные симптомы

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
В 5–50% случаев у данных грыж полностью отсутствуют клинические проявления патологию обнаруживают случайно (при проведении УЗИ, рентгена брюшной или грудной полости).

Боль в животе (по статистике и отзывам пациентов – это наиболее частый симптом):

  • чаще всего локализуется «под ложечкой», но может располагаться в области пупка или иметь «опоясывающий» характер (отдавать в спину);
  • усиливается после еды и при принятии горизонтального положения;
  • ослабевает после глубокого вдоха, рвоты, отрыжки;
  • отдает в спину, между лопатками;
  • обычно боль ноющего характера; но если в процесс включается солнечное сплетение, то она становится жгучей и купируется при наклоне туловища вперед.

Отрыжка кислым, горьким, воздухом после приема пищи.

Срыгивание после еды – появление содержимого желудка (рвотных масс) во рту без предварительной тошноты. Если до этого была боль в животе – она уменьшается.

Изжога – ощущение кислого привкуса во рту и жгущего ощущения за грудиной после еды, при наклонах, в лежачем положении, ночью.

Ощущение «кома» за грудиной, который возникает во время еды, особенно при употреблении твердой пищи. Важное отличи от других заболеваний: этот «ком» не постоянен, и исчезает вне приема пищи.

Икота – необязательный, но частый признак пищеводной грыжи.

Затруднение дыхания, боли в сердце, нарушение сердечного ритма (этот симптом как признак грыжи – актуален в комплексе с другими симптомами из этого списка).

к содержанию ↑

Чем опасна данная грыжа?

Независимо от причины грыжи на пищеводе, болезнь может осложняться:

  • воспалением слизистой оболочки желудка,
  • кровотечениями,
  • укорочением пищевода,
  • внедрением в пищевод только слизистой оболочки желудка,
  • внедрением пищевода в органы грыжевого мешка,
  • ущемлением грыжи.

Как ставят диагноз

Диагноз грыжа пищевода ставит гастроэнтеролог или хирург общей практики на основании 4-х исследований:

рентгенологического исследования с приемом бария через рот;

фиброгастроскопии – исследования пищевода и желудка с помощью специального толстого «зонда» с видеосистемой;

ультразвукового осмотра органов грудной или брюшной полости;

pH-метрии – измерения уровня кислотности в пищеводе и желудке с помощью специального тонкого зонда.

Все исследования выполняются после подготовки, о которой расскажет врач.

Фиброгастроскопия – один из методов исследования пищевода и желудка. Черная трубка – фиброгастроскоп (или «зонд») с видеокамерой и подсветкой на конце
к содержанию ↑

Методы лечения

Как лечить грыжу пищевода, решают совместно гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Для составления правильной методики терапии важен вид и особенности патологии (скользящая или фиксированная грыжа, нет ли ущемления органов).

Основное лечение проходит в домашних условиях и включает четыре метода:

При следующих осложнениях прибегают к хирургическому вмешательству:

  • ущемление грыжи;
  • кровотечение;
  • внедрение одного органа грыжи в другой;
  • в грудную полость попало большое количество органов, и они сдавливают сердце,
к содержанию ↑

1. Диета

Питание должно быть частым, но дробным – чтобы пища могла беспрепятственно пройти из пищевода в желудок и далее; и чтобы пища усвоилась, а не вернулась обратно.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Продукты, которые будут задерживаться в желудке или усиливать газообразование: капусту, грибы, бобовые, жирную пищу

Продукты, которые будут повышать кислотность: алкоголь, кислые соки, жирные, острые, перченые блюда, маринады

Можно кушать Исключить
Подсушенные булочки и хлеб
Слизистые супы (без мяса, рыбы, грибов, овощей)
Каши
Макароны
Молочную пищу
Отварные, запеченные или приготовленные на пару мясо и рыбу
Подсолнечное и сливочное масла
к содержанию ↑

2. Медикаментозная терапия

При диафрагмальной грыже используют 6 групп препаратов:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Нейтрализуют избыток соляной кислоты в желудке

Помогают восстановить правильное направление движения пищи по пищеварительному тракту

Уменьшают выработку соляной кислоты в желудке

Действуют, как и препараты предыдущей группы, но побочных эффектов меньше

Нейтрализуют желчные кислоты, если они «забросились» в желудок

к содержанию ↑

3. Упражнения

Для лечения пищеводной грыжи выполняйте специальную гимнастику для укрепления и расслабления мышц передней стенки живота. Примеры упражнений:

Исходное положение (ИП): лежа на правом боку, голова и плечи – на подушке. Вдох – выпячиваем живот, выдох – расслабляем его. Через неделю таких тренировок втягиваем живот на выдохе.

ИП – стоя на коленях. На вдохе наклоняемся в стороны. В исходном положении – выдох.

Лежа на спине, выполняем повороты тела в стороны, делая вдох.

к содержанию ↑

4. Народные средства

Травы, применяемые при пищеводной грыже, помогают устранить основные симптомы заболевания:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Группа препаратов Пример лекарства Для чего применяют
Антациды Маалокс, альмагель, фосфалюгель
Прокинетики Домирид, церукал, мотилиум
Блокаторы рецепторов гистамина Фамотидин, ранитидин, роксатидин
Ингибиторы протонного насоса Нольпаза, омепразол, контралок
Желчные кислоты Урохол, урсофальк

Применяют смесь из корня солодки и апельсиновых корок, настой из семян льна, чай горечавки, сок из сырой моркови и свежего картофеля.

Настой из цветов рябины, сок из ягод клюквы, в который добавляют мед и сок алоэ.

Настой из цветков ромашки, настой из семян тмина.

Травяные сборы из тысячелистника, зверобоя и сушеницы; из смеси перечной мяты, плодов фенхеля и корня валерианы

Настои из листьев сены, крушины, корня ревеня, компот из сухофруктов.

к содержанию ↑

5. Операция

В зависимости от причины и вида грыжи проводят 4 вида операции:

ушивание пищеводного отверстия диафрагмы;

формирование из стенок желудка «муфты» для пищевода;

создание искусственного клапана в верхней части желудка;

укрепление связки между диафрагмой и пищеводом.

По отзывам пациентов и врачей, эффективное лечение для большинства – консервативное (прием медикаментов и соблюдение диеты). Операцию проводят только в крайний случаях.

На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности «Здоровье человека, учитель Основ Здоровья».

Мне 80 лет у меня грыжа на пищеводе подскажите пожалуйста может ли такое быть . После завтрака очень сильные головные боли .давление нормально в чем причина не может выяснить не один врач все ссылки на возраст но я уже не могу встать с постели

Здравствуйте, Любовь Михайловна. Думаю, что головные боли у вас не связаны с грыжей пищевода.

Причиной могут быть отравление, интоксикация, слишком горячие или слишком холодные блюда, присутствие мигрени и пр. При головных болях проводят ряд диагностических мероприятий, например, делают УЗИ сосудов головного мозга, МРТ, чтобы выяснить, в каком состоянии сосуды и кровообращение.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Конечно, может сказываться и возраст. Попробуйте принимать пищу только в теплом виде и понемногу, желательно диетическую, в виде супов, каш, кисломолочных продуктов.

Если перед едой или после приема пищи болит голова, причины могут скрываться в неправильном питании. Когда в ежедневном рационе количество мяса, животных жиров и углеводов превышает количество овощей, фруктов и злаков, начинаются проблемы со здоровьем.

Организму требуется много энергии, чтобы переварить еду. Вызывать головные боли могут продукты, содержащие красители, консерванты, химические добавки: майонезы, заменители сахара, кетчупы, консервы, соленая рыба.

Вам обязательно нужно употреблять оливковое масло, имбирь, шпинат, свежие овощи.

Очень прошу ответить и посоветовать,очень мучаюсь!мне 62года,может скользящая пищ.диафр.грыжа давать давящую продолжительную боль в области солнечного сплетения но и спины,а также трясёт и напрягается весь организм.за 2,5 года очень устала,ничто непомагает.

Любовь, да, такие симптомы могут быть при скользящей пищевой грыже диафрагмы. При такой грыже стенка диафрагмы ослабляется, имеет возможность свободного перемещения из брюшной полости в грудную клетку, и наоборот.

При этом возникает целый комплекс различных симптомов, например, боль и жжение за грудиной (особенно, после принятия пищи), нарушение глотания, постоянный кашель, трахеит, боли в солнечном сплетении, воспаление желудка, и т. д.

Если консервативное лечение вам совершенно не помогает, значит нужно ставить вопрос об операции.

Более подробно вы можете прочитать на этом сайте, вот вам ссылка:

Теперь мне понятна причина, почему при болях появляется слабость.
Спасибо ! Очень интересная тема !

Заболеваниями пищеварительной системы страдает от 30 до 55% населения развитых стран. Большинство не понаслышке знают, что такое гастрит и колит. Но не часто сталкиваются с таким заболеванием, как грыжа пищевода, симптомы и причины возникновения которой рассмотрим ниже.

Сразу возникает закономерный интерес – что это, и почему патология опасна? Диафрагмальная, иначе хиатальная, грыжа, образуется при выпячивании кардиального отдела пищевода или дна желудка через диафрагмальное кольцо. Различаются скользящее (аксиальное) и фиксированное образование, кроме того патология классифицируется по стадии развития.

Лечение подбирается, исходя из сложности процесса и опасности возникновения осложнений. Что означает для человека постановка такого диагноза, как меняется его жизнь и каковы последствия?
к содержанию ↑

Лапароскопия

При небольших размерах грыжи пищевода, операция лапароскопия становится спасением для пациентов. Суть вмешательства заключается в восстановлении функциональности органа при малой травматичности и кровопотере.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Лапароскопическая операция по удалению грыжи пищевода проводится через четыре прокола на передней брюшной стенке, в которые вводятся: гибкая трубка с камерой, электронож, вспомогательные инструменты.

Весь ход операции, параметры и проводимые манипуляции выводятся на монитор компьютера. Лечение сводится к освобождению органов от спаек, возвращение их в анатомически правильное положение и фиксацию по методу Ниссена.

к содержанию ↑

Занятия для вправления диафрагмальной грыжи

Для устранения диафрагмальной грыжи без операции применяется два вида активности: физическая и дыхательная. Занятия направлены на размещение органов в топографически правильном положении и укрепление поддерживающих связки мышц.

Экстренное лечение при ущемлении

Что делать, если произошло ущемление грыжевого мешка? В этом случае лечение только оперативное. Причем исход вмешательства зависит от того, насколько быстро пациента доставят в медицинское учреждение, так как при нарушении питания сдавленные ткани быстро отмирают.

Удаление некротизированных участков и ушивание грыжевого отверстия проводится под общим наркозом открытым абдоминальным доступом. При этом создается анастомоз (искусственное соединение) между желудком и неповрежденной частью пищевода.

к содержанию ↑

Диетические правила

Питание при хиатальной грыже не имеет жестких ограничений, меню выглядит, как рекомендация к здоровому образу жизни:

  • дробное принятие пищи;
  • исключение алкоголя, газировки, шоколада, томатных продуктов, пряностей;
  • контроль над весом;
  • отказ от переедания и ночных трапез.

Диета не должна быть временной мерой для снятия неприятных ощущений, она должна стать частью жизни.

Подозревая у себя симптоматику пищеводной грыжи, к какому врачу обратиться за консультацией? Диагностикой и лечением занимается врач-гастроэнтеролог, при необходимости оперативного вмешательства – абдоминальный хирург.

Грыжа пищевода — это хроническое заболевание, при котором происходит изменение положения пищевода и желудка внутри организма. Из их стенок формируются патологические грыжевые выпячивания.

Процесс обусловлен расслаблением мышечного и связочного аппарата, расширением диафрагмального кольца. Пищеводная грыжа состоит из следующих частей: ворота грыжи, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Воротами чаще всего служит диафрагмальное кольцо. Грыжевой мешок формируется из стенки органа. Грыжевое содержимое – всё то, что попадает в грыжевой мешок: пища, соседние стенки.

Болезнь появляется и прогрессирует в пожилом возрасте. У молодых лиц встречается крайне редко, только при врождённых патологиях. Риск развития у людей старше 60 лет.

к содержанию ↑

Как и чем лечить болезнь

Лечение грыжи пищевода сводится к нескольким вариантам:

  • Диетотерапия.
  • Консервативное медикаментозное;
  • Хирургическое оперативное;
  • Смешанное комбинированное.

Можно ли вылечить грыжу без операции

Лечение без операции возможно. При этом соблюдаются следующие условия:

  • Грыжевое выпячивание должно иметь небольшие размеры.
  • Оно не должно мешать функционированию внутренних систем.
  • Не нарушен кровоток.
  • Пациента беспокоят незначительные признаки.
  • Выраженность симптомов не острая.
  • Сохранена проходимость пищевода.
  • Консервативная терапия проводится на 1-2 степени болезни.
  • 3 степень грыжи лечится только хирургическим или смешанным путём.
к содержанию ↑

Варианты меню

При патологии следует соблюдать следующие продукты:

  • Сухофрукты: курага, чернослив, изюм. Их лучше принимать в полдник или на десерт.
  • Нежирные кисломолочные продукты. Могут служить завтраком и крайним приёмом еды.
  • Овощные супы без обжарки на обед как первое блюдо.
  • Отварная рыба, мясо птицы. На гарнир или ужин. Готовят тефтели, парные котлетки, суфле.
  • Каши на воде на завтрак.
  • Компот, чай и фруктовый салат на десерт. Рекомендовано употреблять 1,5 л жидкости в сутки.

Из медикаментозных лекарственных средств назначают:

  • Ингибиторы протонной помпы – Омез, Лансопразол.
  • Антациды – Маалокс, Альмагель.
  • Прокинетики – Церукал.
  • Спазмолитики – Дюспаталин, Дротаверин.
  • Пробиотики – Линекс, Энтерол.
к содержанию ↑

Вспомним анатомию «пути» от пищевода к желудку

После проглатывания пищевой комок направляется в желудок по мышечной «трубке» (пищеводу). У взрослого человека она имеет среднюю длину 25 см.

Ее задача — доставить размельченную и обработанную слюной пищу для начала переваривания. Орган имеет продольные мышцы, проталкивающие содержимое по направлению к желудку, и мощные циркулярные — препятствующие возврату.

В строении выделяют 7 анатомических сегментов. Нас будут интересовать только 3 нижних отдела пищевода:

  • Наддиафрагмальный — расположен в 3–4 см кверху от диафрагмы. Здесь чаще выявляют дивертикулы, варикозные вены, образуются язвы и воспаление, грыжи.
  • Внутридиафрагмальный (эпикардиальный) — не более 2 см, проходит через толщу диафрагмальной мышцы, сквозь специальное отверстие, называемое «пищеводным». Кроме приведенной патологии, играет важную роль в функциональных расстройствах, участвует в механизме регуляции раскрытия кардии, имеет мощное фиброзно-мышечное кольцо, обеспечивает закрытие просвета и полную герметичность между пищеводом и желудком в покое. Окружен жировой клетчаткой, подвижен.
  • Брюшной или поддиафрагмальный — размером 3–4 см, еще называют «преддверием» кардиального отдела желудка, функционально един с диафрагмальным, формирует в возрасте года угол (Гиса) с большой кривизной при впадении в желудок. Внутри угла находится складка, выполняющая функцию клапана. Он закрывается давлением внутри желудка и не допускает обратного движения пищи (регургитации, отрыжки).

Диафрагма образована плотным мышечным пластом. Она отделяет грудную полость от брюшной.

Имеет сквозные диафрагмальные отверстия для прохождения пищевода, брюшной артерии, симпатического нерва и нижней полой вены. Оплетает их сухожилиями для обеспечения колебания давления и создает необходимые условия в работе органов дыхания, сердца и крупных сосудов, пищеварения.

к содержанию ↑

Почему возникает грыжа?

Различают причины возникновения грыжи пищевода врожденного и приобретенного характера. Такая аномалия развития, как короткий пищевод, «вытягивает» верхнюю часть желудка в грудную полость. Недостаток коллагена в структуре мышечных волокон диафрагмы ослабляет натяжение мышц, способствует провисанию и растяжению ткани, окружающих пищевод.

К пожилому возрасту человек приобретает различные нарушения, которые организм уже не в состоянии исправить или компенсировать. К ним относятся:
  • общие изменения в структуре соединительной ткани (потеря коллагена, эластина), что значительно ослабляет связки мышц;
  • тяжелые физические нагрузки, особенно при резком подъеме или приседании;
  • набор лишнего веса или резкое похудение, количество абдоминальной жировой клетчатки влияет на подвижность диафрагмы, внутрибрюшное давление, при значительном снижении веса изменяются биохимические процессы в мышечной ткани, происходит ее атрофия;
  • беременность у женщин с крупным плодом или вынашиванием близнецов временно изменяет расположение органов внутри живота;
  • склонность к запорам;
  • перенесенные операции на пищеводе не обходятся без нарушения функции органа;
  • хронический кашель курильщиков;
  • увеличение живота за счет асцита давит на купол диафрагмы снизу;
  • заболевания пищевода, связанные с нарушением моторной функции;
  • травмы и ожоги пищевода (термические и химические);
  • заболевания желудка, тонкого кишечника, желчных ходов, приводящие к нарушению эвакуации пищи, секрета, изменению двигательной активности мышечного слоя (например, рефлекторное сокращение продольных мышц пищевода при язвенной болезни, холецистите);
  • тупые травмы живота.
к содержанию ↑

Механизм образования

Под воздействием одной или нескольких причин формируется расширенное отверстие пищеводного канала — диафрагмальные грыжевые ворота. В них могут попасть соседние органы, расположенные ниже купола: верхняя часть желудка, сальник, петля кишечника. Такие грыжи называются хиатальными. Среди всех грыж диафрагмы они составляют 90%.

Известны разные типы грыж пищеводного отверстия, они различаются по локализации и подвижности:

  • аксиальная (осевая), относится к скользящим грыжам — распространена больше других (95% случаев), кардия желудка и нижняя часть пищевода свободно передвигаются по осевому направлению снизу вверх и обратно (такие грыжи еще называют «плавающими»), в результате желудок может лежать над диафрагмой, нарушается процесс прохождения пищевого комка;
  • фиксированная околопищеводная (параэзофагеальная) — бывает редко (5%), не двигается, в отверстие выходит один из отделов желудка или весь орган, сальник, петля тонкой кишки, часть селезенки.

Скользящие грыжи различаются по степеням на 3 варианта:

  • 1 степень — является начальной стадией, возможно проникновение в грудную полость только поддиафрагмальной части пищевода, протекает бессимптомно, лечение пищеводной грыжи не требует операции, обычно достаточно соблюдения диеты;
  • 2 степень — кроме нижних отделов пищевода в грыжевое отверстие выходит верхняя часть желудка, симптомы заболевания выражены, требуется создание комбинированной схемы как лечить грыжу пищевода, если не принимать мер, дает осложнения;
  • 3 степень — наиболее тяжелая по проявлениям, в пространство над диафрагмой перемещается большая часть желудка, возможно весь орган, петли кишечника, вылечить такую форму без хирургического вмешательства невозможно.
к содержанию ↑

Какие возможны осложнения?

Негативные последствия нелеченной ГПОД могут привести:

  • к развитию воспаления пищевода в катаральной, эрозивной форме или в виде рефлюкс-эзофагита;
  • пептической язве в нижних отделах с последующим стенозированием пищевода за счет рубцового сужения или прободением;
  • ущемлению фиксированной грыжи;
  • желудочному или пищеводному кровотечению из варикозно измененных вен;
  • приступам рефлекторной стенокардии.
к содержанию ↑

По каким признакам можно предположить ущемление?

Ущемление диафрагмальной грыжи возникает в связи с внезапным спазмированием расширенного пищеводного кольца. Иногда оно является первым симптомом болезни. Чаще возникает у пациентов, знающих о своей патологии, при нарушении рекомендаций врача, отказе или противопоказаниях к операции по удалению грыжи.

На фоне обычной симптоматики внезапно появляется резкая боль в верхней части эпигастрия и в груди. Иррадиирует в ключицу, левую лопатку. При очень высокой интенсивности сопровождается шоковым состоянием. Длительная рвота, усиливающаяся на высоте болей, продолжается почти сутки.

Живот вздут, перистальтика кишечника сохранена, провоцирует боли. Если появились подобные признаки, то хирургическое лечение грыжи пищевода необходимо по жизненноопасным показаниям. Пациенту должны не откладывая вызвать «Скорую помощь».

к содержанию ↑

Что добавить в ежедневную гимнастику?

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Выполнение упражнений доступно пациентам любого возраста. Они позволяют поддержать мышцы диафрагмы и живота, предотвращают атрофические изменения. Дыхательную гимнастику необходимо делать по утрам натощак.

Она включает: в положении лежа — выпячивание живота на вдохе и втягивание на выдохе, стоя — наклоны в стороны на вдохе, возврат к исходному положению на выдохе. Среди общих упражнений для мышц: подъем ног, «велосипедики», «ножницы».

к содержанию ↑

Применение медикаментов

Лекарства для пациента с ГПОД необходимы для поддержки пищеварения и предупреждения функциональных срывов секреции, моторики. Если у больного выявлена повышенная кислотность, то рекомендуются препараты с антацидным свойством (Алмагель, Гастал), блокаторы выработки кислоты (Ранитидин, Фамотидин, Низатидин, Омепразол).

Улучшают моторику Цизаприд, Метоклопрамид, они предупреждают и устраняют проявления гастроэзофагеального рефлюкса с изжогой, отрыжкой.

Автор статьи
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Следующая
РазноеЗуд рук и ног: причины и лечение

Добавить комментарий

Изжога Отрыжка Вздутие живота Запоры