Перелом ключицы

Этиология и патогенез [ править ]

Переломы ключицы возникают вследствие прямого удара по ключице или при падении на боковую поверхность плеча, локоть, прямую руку.

При переломах со смещением отломков вследствие тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, а наружный опускается вниз.

Код по МКБ-10

Эпидемиология перелома ключицы

Перелом ключицы составляет от 3 до 16% нарушений целостности всех костей скелета. Чаще перелом ключицы встречается у лиц молодого возраста.

Что вызывает перелом ключицы?

Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведённую руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возможен и прямой механизм травмы — удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.

Анатомия ключицы

Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем. Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму, из-за которой в некоторых северных областях страны до настоящего времени встречают её старорусское название «огниво».

Абсолютная длина ключицы взрослого человека составляет 12,2-16,0 см. Средняя длина относительно роста у мужчин — 8,8%, у женщин — 8,3%.

Ключица состоит из тела (средняя часть) и двух концов: акромиального и грудинного. Концы несколько утолщены и образуют сочленения с лопаткой и грудиной.

Характер движений определяется формой суставов и направлением тяги мышц. Акромиально-ключичный сустав относится к амфиартрозам и отличается малой подвижностью.

Сустав имеет плотную фиброзную капсулу, в неё как бы вплетена акромиально-ключичная связка. Другая, более прочная связка, удерживающая сочленение ключицы с акромионом, — клювовидно-ключичная, состоит из двух связок (трапециевидной и конической).

Грудино-ключичный сустав по форме шаровидный. Фиброзная капсула его укреплена передней и задней грудиноключичными связками. Кроме того, существуют реберно-ключичная и межключичная связки, предохраняющие сочленяющиеся кости от разобщения. К ключице прикрепляется пять мышц.

  • В области грудинного конца: от верхненаружного края идёт грудино-ключично-сосцевидная мышца шеи, от нижнепереднего — ключичная часть большой грудной мышцы.
  • В области акромиального конца: к передневерхней поверхности прикрепляется трапециевидная мышца, а к передненижнему краю — дельтовидная.
  • Пятая мышца — подключичная — проходит по задней поверхности ключицы в средней её части. Следует помнить, что под этой мышцей расположены подключичная артерия, вена и нервы плечевого сплетения. Несколько медиальнее, на уровне грудино-ключичного сочленения справа находятся плече-головной ствол и общая сонная артерия, слева — подключичная артерия, с обеих сторон — блуждающий нерв.

С физиологической точки зрения ключица — своеобразная пружинящая распорка между грудиной и плечевым суставом, не позволяющая ему занять более медиальное положение. Упор для плеча и подвижность в суставах ключицы способствуют значительному объёму движений плеча и надплечья.

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Важную роль в биомеханике этих движений играют мышцы, прикрепляющиеся к ключице. Кроме того, ключица служит защитой сосудисто-нервного пучка.
к содержанию ↑

Анамнез

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Строение ключичной кости и близлежащие ткани

Ключичная кость имеет верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя гладкая, нижняя имеет неровности для прикрепления связок.

Одним концом кость прикрепляется к грудине и образует ключично-грудной сустав. Другим концом крепится к акромиону лопатки и образует акромиально-ключичный сустав.

Этот сустав очень подвижный, позволяет совершать различные движения руками. Удерживаются суставы с помощью четырех видов связок.

  • трапециевидная;
  • дельтовидная;
  • часть большой мышцы груди;
  • часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Переломы ключицы чаще бывают со смещением, так как каждая мышца тянет осколки в свою сторону. Это объясняется разным вектором тяги мышечных волокон — грудным и плечевым.

В нижней части кости расположена подключичная мышца. Она не влияет на статус перелома, но иногда повреждается. При повреждении ключичной кости есть опасность массивного кровоизлияния – до 2 – 3 литров, так как рядом расположена подключичная артерия и вена. Кровоизлияние происходит в считаные минуты, поэтому возможен летальный исход.

При повреждении ствола плечевого сплетения возможны потеря чувствительности и подвижности руки. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство и сшивание нервных окончаний.

В грудной полости позади ключицы расположена верхняя часть легких. При смещении осколков назад может быть повреждена плевра, что приводит к отключению органа. Это можно определить по сильной одышке пострадавшего. Далее второе легкое компенсирует дыхательные потребности организма.

Восстановить целостность плевры – первая задача при лечении травмы ключицы. В противном случае из-за скопления крови могут возникнуть гнойные осложнения. При сильном повреждении легочной ткани верхнюю его долю иногда приходится удалять.

к содержанию ↑

Причины и виды травм

Сломанная ключица у взрослого человека является результатом травмы, поэтому в большинстве случаев ей подвержены молодые люди, ведущие активный образ жизни. В некоторых очень редких случаях кость оказывается поврежденной в результате проникновения злокачественных метастазов при онкологическом заболевании.

Переломы бывают прямые и непрямые. Прямой перелом возникает при фронтальном воздействии на кость, которая ломается в самом тонком месте – посредине. Осколки в этом случае направлены назад – к легкому.

Падение на вытянутую в сторону руку, локоть приводит к непрямому перелому ключицы. При ударе по плечевому суставу амортизация не происходит и ударный импульс передается на более слабую кость – ключичную.

Частой причиной перелома ключичной кости является ДТП, когда в автомобиле отсутствуют подушки безопасности. При столкновении человек сильно ударяется о руль. В этом случае осколки будут направлены внутрь и могут повредить легкое. Кроме сотрясения мозга у человека может кружиться голова из-за внутренней кровопотери.

По сложности лечения различают простые и сложные переломы. Сложные в свою очередь делятся на двухоскольчатые, многооскольчатые и безоскольчатые.

Существует отдельный вид перелома ключицы – врожденный. Он возникает во время прохождения по родовым путям матери, если плод крупный, а таз узкий. Чтобы не допустить такого развития событий, врач рекомендует провести кесарево сечение.

Скелет формируется до 21 года, поэтому риск травмы возрастает. По окончании полного формирования костная ткань реже травмируется. Второй фактор риска – ломкость костей в старческом возрасте. У женщин этот процесс начинается раньше – после климакса, так как зависит от гормонального статуса.

к содержанию ↑

Открытый

Мнение эксперта
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Открытый перелом встречается реже, потому что кожа над ключицей плотная и не рвется под воздействием острых осколков. Если через кожные покровы виднеется кость, повреждение классифицируется как открытое и требует срочных мер, чтобы в рану не попала инфекция.

Открытый перелом обычно происходит в самом тонком месте – посредине кости – после прямого удара в плечо или при дорожно-транспортной аварии. Бывает несмещенный и со смещением.

к содержанию ↑

Закрытый

Если нет разрыва кожи над ключицей, перелом читается закрытым. Это не означает, что такая травма является более легкой. Возможен многоосколочный закрытый перелом, который перейдет в пневмоторакс. Человек начнет ощущать нехватку воздуха.

Оскольчатый

Отличается наличием нескольких острых костей. В этом случае возможны множественные повреждения мягких тканей и вен. Для лечения необходима хирургическая операция с наложением пластин или штифтов, которые впоследствии удаляют, когда ключица полностью срастется.

Со смещением

Сложность лечения заключается в правильном составлении обломков и обездвиживании конечности на 2 месяца. Не всегда удается правильно соединить участки поврежденной кости, поэтому у пациентов возникают мозоли в местах перелома. Худший вариант – смещение лопатки и изменение осанки. В этом случае потребуется повторная операция.

Если человек сломал ключицу, но смещение не произошло, такая травма считается самой легкой. Большей части симптомов, характерных для повреждения, не наблюдается. Заживает перелом ключицы без смещения быстрее, чем остальные виды подобных травм.

Автор статьи
Зуева Тамара Павловна
Опыт работы 10 лет в государственных клиниках, постоянный участник профильных семинаров и конференций
Следующая
ЛекарстваОт какого кашля помогает Пектусин?

Добавить комментарий