Анизокория: что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое анизокория?

Анизокория — это состояние, характеризующееся разным размером зрачков (см. фото ниже). Это относительно распространенное состояние, возникнуть может как у взрослых, так и у детей.

Причины варьируются от доброкачественной физиологической анизокории до потенциально опасных для жизни чрезвычайных ситуаций. Поэтому тщательная клиническая оценка важна для правильной диагностики и лечения первопричины анизокории.

к содержанию ↑

Причины анизокории

Как правило, анизокория возникает в результате нарушения дилатации (симпатическая реакция) или нарушением сужения (парасимпатическая реакция) зрачков. Травма или повреждение глаз может привести к изменению размера зрачков.

В общих чертах проблема возникает у взрослых и детей c:

  • проблемами нервной системы;
  • историями повреждения глаз;
  • инсультом;
  • вирусной инфекцией;
  • Синдром Ади , который иногда называют синдромом Холмс-Ади или тоник зрачок Ади (когда один зрачок не реагирует на свет так же хорошо, как другой зрачок).

Физиологическая (также известная как простая или существенная) анизокория является наиболее распространенной причиной, затрагивающего до 20% населения. Это доброкачественное состояние с различием в размере зрачка, меньшим или равным 1 мм.

Точная причина неизвестна, но считается, что это связано с временным асимметричным надъядерным ингибированием ядра Эдингера-Вестфаля, которое контролирует зрачковый сфинктер.

Врожденные аномалии в структуре радужной оболочки могут способствовать появлению аномальных размеров и форм зрачка, которые присутствуют в детстве.

Механическая анизокория — это приобретенный дефект, возникающий в результате повреждения радужки или ее поддерживающих структур. Причины включают физическую травму в результате удара или операции на глазу, воспалительные состояния, такие как ирит или увеит, закрытоугольная глаукома, приводящая к окклюзии трабекулярной сетки, или внутриглазные опухоли (например: ретинобластома глаз у детей), вызывающие физическое искажение радужной оболочки.

Фармакологическая анизокория — может проявляться как мидриаз (расширение зрачка) или миоз (сужение зрачка) после введения агентов, которые действуют на зрачковые дилататорные или сфинктерные мышцы. Антихолинергические препараты, такие как атропин, гематропин, тропикамид, скополамин и циклопентолат, приводят к мидриазу и циклоплегии (паралич ресничной мышцы глаза), ингибируя парасимпатические М3-рецепторы зрачкового сфинктера и цилиарных мышц.

Использование пилокарпина, неселективного агониста мускариновых рецепторов в парасимпатической нервной системе, может привести к маленькому и плохо реагирующему зрачку. Симпатомиметики, такие как адреналин и фенилэфрин, вызывают мидриаз, воздействуя на ɑ-1 рецепторы дилатирующей мышцы зрачка.

Синдром Хорнера (окулосимпатический паралич) — классически описывается триадой птоза, миоза и ангидроза, хотя клинические проявления могут отличаться. Анизокория проявляется больше в темноте из-за дефекта ответа зрачкового дилататора, вторичного к поражениям вдоль симпатического ствола.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Повреждения центрального или первого порядка часто вызваны инсультом, латеральным медуллярным синдромом, травмой шеи или демиелинизирующим заболеванием.

Преганглионарные или нейронные поражения второго порядка могут быть вызваны опухолью Панкоста, средостения или щитовидной железы и травмой шеи, или операцией. Постганглионарные или нейронные поражения третьего порядка включают расслоение сонной артерии, поражение кавернозного синуса, средний отит и травму головы или шеи.

Дальнейшее фармакологическое обследование (см. диагностические процедуры) полезно для подтверждения правильности Хорнера и определения порядка поражения.

Тонический зрачок Ади является результатом повреждения парасимпатического цилиарного ганглия или коротких ресничных нервов, которые иннервируют зрачки сфинктера и цилиарную мышцу. Аберрантная реиннервация и активация постсинаптических рецепторов приводят к клинической картине тонически расширенного зрачка с почти стимуляцией, которая плохо реагирует на свет.

90 процентов случаев встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, 80% случаев являются односторонними, а 70% случаев связаны со снижением глубоких сухожильных рефлексов (синдром Ади).

Окуломоторный (третий) нервный паралич различается по форме и этиологии. Окуломоторный нерв иннервирует 4 из 6 экстраокулярных мышц (верхняя прямая, медиальная прямая, нижняя прямая и нижняя косая), мышца сфинктерного зрачка, цилиарная мышца и мышца леватора пальпебры.

Паралич третьего нерва редко проявляется как изолированный мидриаз; сопутствующие результаты включают в себя птоз, ипсилатеральный взгляд «вниз и вниз» и потерю аккомодации. Компрессионные поражения от травмы головы, внутричерепных аневризм, грыж матки и опухолей, как правило, вовлекают зрачок, поскольку они воздействуют на поверхностные парасимпатические волокна, которые иннервируют зрачок.

к содержанию ↑

МКБ-10

Общие сведения

Анизокория – важный диагностический критерий в клинической офтальмологии, свидетельствующий о непосредственном поражении органа зрения или наличии неврологических расстройств. Статистические сведения о распространенности данного состояния отсутствуют.

Патология может встречаться в любом возрасте, однако подобные дефекты чаще возникают у молодых людей. В детском возрасте продолжительная анизокория в 34% случаев влечет за собой развитие вторичных осложнений в виде аномалий рефракции.

Соотношение женщин и мужчин с данным нарушением составляет – 2:1. Это связано с тем, что у лиц женского пола гораздо чаще появляется тонический зрачок Ади.

к содержанию ↑

Классификация

Все поражения зрачкового отверстия условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Вариабельные размеры зрачка бывают стойкими и преходящими, при интермиттирующем варианте диаметр восстанавливается после завершения воздействия триггерного фактора, при стойком – сохраняется в течение длительного времени.

Различают две основные формы патологии:

  • Физиологическая. Нередко встречается у здоровых людей, прослеживается в состоянии покоя. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
  • Патологическая. Эта форма анизокории является симптомом неврологического или офтальмологического заболевания. Разница зрачков варьируется в широких пределах. Отмечается взаимосвязь между размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.
к содержанию ↑

Осложнения

Наиболее частым осложнением анизокории считается глазная мигрень. Отсутствие реакции одного из зрачков на перепады яркости освещения и неравномерное попадание света на сетчатку являются причиной нарушения зрительного восприятия.

Наблюдается спазм аккомодации, который имитирует клиническую картину миопии. У пациентов может возникать вторичный увеит.

Реактивные изменения со стороны диска зрительного нерва обнаруживаются очень редко. Больные пытаются ограничить участие одного глаза в акте зрения, поэтому со временем прогрессирует симптоматика ложного птоза верхнего века.

У детей существует высокий риск развития амблиопии.

к содержанию ↑

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития данного состояния. При физиологической анизокории все изменения носят переходящий характер.

В случае органического поражения нервных волокон исход неблагоприятный, поскольку аккомодационная способность зрачка тяжело поддается коррекции. После перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае благоприятного исхода восстанавливаются в течение 3 месяцев.

Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к рациональному применению лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременному лечению воспаления радужки, использованию средств индивидуальной защиты с целью предупреждения травматизации глаз.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Анизокория – это офтальмологический синдром, при котором зрачки имеют разный размер. Патология встречается у лиц обоих полов, но у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Более характерна для молодого возраста, хотя возможна в любом возрасте.
к содержанию ↑

Методы лечения синдрома разных зрачков

Необходимость, а также объем терапии определяет врач (офтальмолог или невролог). Как правило, при врожденной и физиологической анизокории лечение не требуется.

Что поможет в той или иной ситуации, зависит от основной причины. Варианты лечения анизокории:

  1. Нейростимуляция. Эффективна при неврологическом повреждении нервных волокон.
  2. Хирургическое восстановление. Выполняют при травмах глаза, сращениях радужки.
  3. Противовоспалительное и антибактериальное лечение увеита. Назначают антибиотики в глазных формах: «Флоксал», «Тобрекс»; мази «Тетрациклин», «Эритромицин», а также противовоспалительные капли: «Диклофенак», «Индоколлир». Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными каплями «Дексаметазон».
  4. При сифилисе назначают комплексное лечение в виде инъекций и таблеток (антибактериальные, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства).
  5. Воспалительные болезни головного мозга подлежат сочетанной терапии антибиотиками, дезинтоксикационными средствами, противовоспалительными и противоотечными препаратами.
  6. При онкологии проводят удаление очага, химиотерапию, лучевую терапию.
  7. Некоторые неврологические болезни требуют гормональной инъекционной терапии.
к содержанию ↑

Паралич глазодвигательного нерва

Он развивается в результате нарушения проводимости нервных волокон из-за травмы головы, опухоли головного мозга, инфекционных заболеваний, но в 30% случаев в результате сахарного диабета или инсульта. При параличе зрачок плохо реагирует на свет и не сужается при сильном освещении.

Веко может быть опущено из-за ослабления мышц, а глаза косить. Проявляется также синдромом Аргайла Робертсона (ниже в статье описано более подробно).

При первых изменениях в организме нужно обратиться к неврологу.

к содержанию ↑

Приступ закрытоугольной глаукомы

Он возникает из-за нарушения оттока жидкости, давление в глазу повышается. Роговица может стать немного затуманена.

Причины: стресс или перенапряжение, перегревание, переохлаждение, работа в неестественном положении головы (наклоненной или перевернутой). Симптомом служит отсутствие реакции зрачка на свет, боль, ухудшение зрения на одном глазу.

Если не обратиться к доктору, то состояние ухудшится, приступ не пройдет самостоятельно.

к содержанию ↑

Синдром Горнера

Заметен в виде потери тонуса века. Верхнее нависает на глаз, или наоборот, нижнее поднимается вверх (обратный синдром Горнера). Также заметно и сужение одного из зрачков, с последующей потерей чувствительности к свету.
Это неврологическое заболевание, при котором поражается комплекс симпатической нервной системы. Может быть предвестником пареза.
к содержанию ↑

Внутричерепное кровотечение

Кровотечение в мозгу происходит из-за разрыва сосудов при получении тяжелой травмы головы. Оно опасно для жизни, так как скапливающаяся кровь давит на мозг. Симптомы: потеря сознания, рвота, головная боль, повышенное давление, ухудшение фокусировки хрусталика и зрачка.

Если полученная травма небольшая, то кровоизлияние само прекратиться, но во время лечения надо следить за своим состоянием, пройти КТ и МРТ. В некоторых случаях прибегают к хирургическому методу удаления лишней жидкости.
к содержанию ↑

Зрачок Аргайла Робертсона

При этом заболевании реакция зрачка на свет ослабевает, но сохраняется фокусирование на предмет вблизи и вдалеке, на отведении вдаль. Синдром Аргайла Робертсона является признаком редуцированного сифилиса, паралича нерва, повышенной чувствительности к токсину трепонемы.

Проявляться может при рассеянном склерозе, энцефалите, сирингобульбии, дифтерийной полиневропатии. Лечение именно этой болезни не проводят.

к содержанию ↑

Травмы

При активной деятельности есть риск повредить, череп, спинной мозг или глаза. Анизокория возможна в таких случаях. Склера и роговица повреждаются в результате попадания мелких предметов, осколков, стружки. Для того, чтобы их извлечь, надо обратиться к офтальмологу.

Если вы обожглись кислотой или щелочью, промойте глаз чистой водой и обратитесь в больницу. При ушибе аккуратно отнеситесь к травме, попросите наложить повязку травматолога и, при необходимости, запишитесь на прием к офтальмологу. Если вы не проконсультируетесь с доктором по поводу травм, то это чревато потерей зрения.

к содержанию ↑

Воздействие веществ

При употреблении наркотиков, таких как ЛСД, наблюдается мидриаз (увеличение зрачков) и анизокория, одновременно чувство голода и тошнота, бессонница.

Другие виды веществ тоже приводят к несоразмерности зрачков, например, кокаин, амфетамин, атропин. Отравление бензолом, мышьяком, никотином, свинцом, ртутью сказывается на работе зрительного органа. Примером может быть: атрофия нерва, слепота, расширение зрачков, анизокория, ослабление век.

Отравление соединениями чаще всего возможно вблизи промышленных заводов дома по неосторожности, при длительном курении сигарет (мышьяк и свинец накапливаются). Заметив первые признаки, обратитесь в больницу.
к содержанию ↑

Симптоматика

Проявления врожденной анизокории у детей до 6-7 лет:

  • Реакция на свет есть, а в темноте более заметна несоразмерность зрачков.
  • Различие в размерах не больше 1 миллиметра.
  • Если пользоваться каплями, то первый симптом проходит.
  • Разница зрачков лучше заметна на свету.
  • Пораженный, как правило, расширяется медленнее, чем здоровый.
  • Веко опускается или поднимается.
  • Реакция на приближение и отдаление есть, а на свет нет.
  • Головокружение, потеря координации.
  • Тошнота и рвота.
  • Зрительные расстройства.
к содержанию ↑

У офтальмолога

  • Проверка с помощью таблицы Сивцева.
  • Рефрактомерия и аберромерия позволят узнать, правильно ли фокусируются лучи на сетчатке.
  • Исследование полей зрения с помощью периметра.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Полный осмотр глаза биомикроскопом. Если у человека наблюдаются симптомы офтальмологических заболеваний, то врач приступит к лечению.

У невролога

  • Со специалистом пациент делится всеми замеченными расстройствами, перенесенными стрессами, хроническими заболеваниями.
  • Состояние глаз исследуется молоточком. Доктор водит его, а пациент следит, не поворачивая головы.
  • Во время всего приема невролог наблюдет за мимикой и жестами, чтобы заметить отклонения.
  • Иголочкой совершаются покалывания на симметричных зонах лица и тела.
  • Исследование координации движений в позе Ромберга.

После этого поставят диагноз и попросят пройти ряд дополнительных процедур, таких как:

  • МРТ и КТ.
  • Изучение размеров зрачка, его поведения.
  • Проверка подвижности глазного яблока.
  • Анализ крови.
к содержанию ↑

Симптоматические появления анизокории или на что стоит обратить внимание?

Как уже говорилось выше, анизокория – это лишь симптом, который говорит о проблемах в организме человека, но выражается она тем, что визуально разница диаметров зрачков очень заметна. В этом случае один глаз будет работать, как обычно, но вот второй – не реагирует на свет так, как необходимо в нормальном состоянии, но при этом, фиксированный размер сохраняется.

Если освещения достаточно, тогда зрачки могут принимать практически одинаковую форму, но вот, как только света становиться меньше, разница между ними становиться видной.

Физиологическая анизокория проявляется только тогда, когда освещенность низкая, и реакция на свет не выходит за пределы нормы. При приеме специальных средств, которые помогают расширять зрачок, признаки анизокории исчезают.

Если анизокория носит патологический характер, зрачок, который находиться на пораженном участке, начинает медленно увеличиваться, а вот реакция на освещение может в некоторых случаях и все отсутствовать.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Разница диаметров зрачков у человека вызывает дискомфорт, в основном, эстетического характера. Но, стоит знать, что такая патология может вызывать некоторые сопутствующие признаки, которые могут доставлять человеку много дискомфорта – это:
  • во время зрительной нагрузки (к примеру, это может быть работа за ПК) утомляемость повышается;
  • болевые ощущения и отечность роговицы;
  • глазное яблоко имеет ограниченную подвижность;
  • птоз – это явление, при котором верхнее веко опускается;
  • диплопия характеризуется раздваиванием объекта, который рассматривается, сами же видимые изображения также могут смещаться по-разному – вертикали или горизонтали, а также и диагонали;
  • проптоз – это неприятное явление, характеризующееся тем, что глазное яблоко выпячивается к переду.

Но, помимо таких офтальмологических неприятных явлений, разность зрачков приводит и к общей симптоматике.

  1. Нарушается координация движений.
  2. Цефалгия, которая проявляется болезненными ощущениями в области головы. Анальгетики при таком развитии могут только на время снимать болевые проявления. Также может наблюдаться и головокружение.
  3. Нарушения речи.
  4. Может наблюдаться тремор рук и парез, а также частичный паралич.
  5. Проявляются и зрительные расстройства – это и снижение остроты зрения, и «мушки», летающие перед глазами.
  6. Тошнота и рвота.

Если человек замечает у себя или у кого-то из родных вышеперечисленную симптоматику, тогда срочно нужно обратиться в поликлинику для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

к содержанию ↑

Кровоизлияние в мозг как причина разных зрачков

Травмы головы, вызванные внешним действием силы, например, падением или ударом, служат причиной зрачков неравномерного диаметра. Возникают кровоизлияния мозга внутри черепа, которые не позволяют выявить внешние симптомы. Проникновение большого количества крови в мозговую ткань приводит к сжатию структур.

Если нервы (мозговые), отвечающие за расширение и сужение зрачка, сжимаются на одной стороне, а кровотечение на противоположной не вызывает сжатия, зрачки становятся разного диаметра.

Опасными для жизни симптомами тяжелого кровоизлияния в мозг являются помутнение и потеря сознания и судороги.

к содержанию ↑

Группа риска

Заболеванию наиболее подвержены личности с сахарным диабетом, повышенным внутриглазным давлением и злокачественными опухолями головного мозга.

Развивается заболевание у ребенка, взрослого и пожилого.

Полезное видео

Посмотрите на свое отражение в зеркале: ваши зрачки одинаковы? Возможно, один из них значительно больше другого? Если это так, то вы наблюдаете такое явление, как анизокория.

Анизокория – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сжат).

к содержанию ↑

Врожденная

У новорожденных детей нередко встречается врожденная анизокория. Чаще всего она обусловлена патологией радужной оболочки или же слабым или неполноценным развитием головного мозга и нервной системы.

Однако если у ребенка зрачки различные от рождения, так же, как и у взрослых членов семьи, и при этом не наблюдается никаких неврологических симптомов, то можно считать такую анизокорию генетической особенностью. В таком случае беспокоиться не о чем.

Некоторая физиологическая разница в размере зрачков у грудничков, так же, как и врожденный нистагм, вызванный несовершенством нервной системы, может самостоятельно исправиться до года, соответственно развитию и укреплению органов зрения и центров в головном мозге, отвечающих за их иннервацию. Они устраняются естественным путем, а лечение назначается только в случае выявления патологии.

Приобретенная анизокория у детей часто бывает последствием травмы или при инфекционных заболеваниях головного мозга.

к содержанию ↑

Преходящая

Изменение размера зрачков может быть непостоянным и носит название транзиторная анизокория. Очень трудно поставить данный диагноз, поскольку симптомы могут не проявляться в момент обследования. Преходящий характер соответствует моменту появления основного заболевания, например, мигрени, симпатической или парасимпатической дисфункции.

Мнение эксперта
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Гиперактивность симпатической иннервации выражается в нормальной или замедленной реакции зрачков на свет, разной ширине глазных щелей. Она больше со стороны поражения.

Парез парасимпатической иннервации приводит к отсутствию зрачковых реакций, и глазная щель со стороны поражения значительно меньше.

к содержанию ↑

У невропатолога

Обязательно проводится неврологическое обследование. Люди с расстройствами нервной системы, которые вызывают анизокорию, часто также имеют птоз, диплопию и (или) косоглазие.

Также анизокория входит в триаду классического синдрома Хорнера: опущение века (птоз на 1-2 мм), миозис (сужение зрачка менее 2 мм, вызывающее анизокорию), ангидроз лица (нарушение потоотделения вокруг пораженного глаза). Обычно эти явления возникают при мозговой травме, опухоли или повреждении спинного мозга.

Отличить синдром Хорнера (окулосимпатический парез) от физиологической анизокории можно по скорости расширения зрачков в тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного неравны по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как свет в комнате слабеет.

Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд.

к содержанию ↑

Формы и виды заболевания

Заболевание бывает врождённым и приобретённым. Патологические изменения размеров зрачка встречаются стойкие и нестабильные (переходящие).

Стойкое нарушение трудно поддаётся лечению, продолжается длительное время. При перемежающейся форме несоответствие зрачка в диаметре быстро восстанавливается после прекращения воздействия пускового фактора.

Существуют две основные формы заболевания:

  • Патологическая форма – признак неврологии, офтальмологические болезни. Разница размеров зрачков существенная, видна невооружённым глазом. Это напрямую влияет на зрительную реакцию при интенсивном освещении или ярком солнечном свете.
  • Физиологическая форма – встречается у абсолютно здоровых людей в состоянии покоя. Отличия в диаметре незначительные, не более 1 мм. Человек чаще не подозревает о таком симптоме. Размеры зрачков не меняются при воздействии света.
к содержанию ↑

Патология зрачков у детей

У детей анизокория в большинстве случае является симптомом неврологических нарушений. Разница в диаметре до 1 мм не требует терапевтических вмешательств. Это не угрожающее органу зрения состояние. Ребёнка наблюдают у невролога, офтальмолога раз в полгода.

Если патология прогрессирует, назначают комплекс диагностических мероприятий и соответствующее лечение.

Врождённая анизокория проявляется из-за незрелости вегетативной нервной системы, анатомических нарушений радужной оболочки.

Если разница зрачков в диаметре не превышает 0,5–1 мм, обычно такое явление проходит самостоятельно к 5–6 годам. Функциональность глаз полностью восстанавливается. Наличие симптома у новорождённых не влияет на физическое, умственное развитие.

к содержанию ↑

Офтальмологические

Проводят диафаноскопию, просвечивание структур глаза узконаправленным световым пучком. Обнаруживают дефекты радужной оболочки.

С помощью щелевой лампы визуализируют переднюю глазную камеру с целью обнаружения органических поражений тканей. Выявляют дефекты, связанные с травмами радужки, сфинктера зрачка (дилататор, внутренняя мышца).

Неврологические

Фармакологические тесты для определения неврологической анизокории:

  • Фенилэфриновый и тропикамидовый тесты. Применяют 1% растворы препаратов для выявления повреждения нейронов 1–3 порядка. После закапывания жидкости в глаза спустя 45 минут оценивают состояние зрачков. Если разница между зрачками в диаметре увеличилась на 1,2 мм, это в 90% случаев подтверждает патологию.
  • Кокаиновый тест. Применяют для обнаружения нарушений вегетативной НС или физиологической анизокории. В конъюнктивальный мешок закапывают каплю 2,5–5% раствора. Результат оценивают через час. При патологии разница диаметров составляет 1,5 мм.
  • Пилокарпиновый тест. К лекарственному раствору чувствителен только больной зрачок. Здоровый глаз на реагирует на инстилляцию. Оценку проводят через полчаса.
Автор статьи
Давыдова Людмила Сергеевна
Терапевт с 13-летним стажем. Специализируется на диагностике, профилактике и лечении внутренних болезней терапевтического и гастроэнтерологического профиля в рамках клиники
Следующая
ЛечениеКакими заболеваниями занимается ангиохирург

Добавить комментарий